췌장, 췌장암

췌장암 치료 3. 항암 치료 (부작용, 1차, 2차, 기간)

간담췌 내과 이현직교수 2025. 4. 9. 00:15
  • 이번 내용은 췌장암 치료에서 항암 치료에 대한 글입니다.

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  • 이번 항암 치료의 글에서는 1차 치료 그리고 2차 치료로 나누어서 설명하겠습니다.

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  • 1차 치료란, 가장 우선적으로 선택하는 항암제이며, 2차 치료는 1차 치료 중단 또는실패시 선택하는 항암제입니다.

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  • 대부분의 췌장암 환자들은 국소진행성 또는 전이성 췌장암 등 진행성 암으로 진단되어, 수술적 치료보다는 항암 치료를 선택하게 됩니다.

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  • 진행성 췌장암 치료에서 항암치료의 목적

: 궁극적인 목적은 생존률 향상 및 생존 기간의 연장입니다.

: 암 진행을 억제하며 환자의 증상을 호전시키고 환자의 삶의 질을 향상시키키 위함입니다.

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  • 하지만 췌장암은 항암치료에 가장 저항성이 강한 암 중 하나이므로 치료에 어려움이 많이 있습니다.

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1차 항암치료

  • 항암 치료를 받게 되면 환자의 체력 저하가 즉 항암을 견디는 환자의 컨디션의 변화가 많이 발생합니다.

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  • 따라서, 비교적 나이가 젊고 전신상태가 양호한 환자에서 1차 항암제로 권고합니다.

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  • 1차 항암제는 환자의 전신상태가 양호할 경우 항암치료를 통한 생존기간 연장을 기대할 수 있습니다.

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① FOLFIRINOX 병합치료

: 5-플루오로우라실(5-FU)과 이리노테칸(irinotecan), 류코보린(leucovorin), 옥살리플라틴(oxaliplatin) 으로 구성되어 있습니다.

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: 한 가지 항암제를 단독 사용하는 것보다 여러 가지 항암제 병용요법은 전신독성이 더욱 심한 편입니다.

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: FOLFIRINOX 치료는

세 가지 항암제를 1~3일 동안 / 2주마다 투여

항암 주사 투여 시간 약 5시간 정도

일반적으로 3일 정도 입원하여 시행합니다.

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: 흔한 부작용

식욕 감퇴, 오심 및 구토, 설사, 발진 및 탈수​

탈모, 말초신경병증

발열, 범혈구감소증

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② Gemcitabine과 nab-paclitaxel (Abraxane) 병합치료

: 아브락산(abraxane)은 파클리탁셀(paclitaxel)에 알부민(albumin)을 결합시킨 항암제입니다.

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: 젬시타빈과 아브락산의 치료는

4주=1 cycle (1 사이클 또는 1차: 약제 선택의 1차, 2차와 다른 개념입니다)

1일, 8일, 15일에 투여 / 30분 정도

외래 진료 및 항암치료 주사실에서 시행합니다.

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: 흔한 부작용

식욕 감퇴, 오심 및 구토, 설사, 발진 및 탈수​

탈모, 말초신경병증

발열, 호중구감소증

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  • 항암 치료와 관련한 독성은 전문가의 진료로 비교적 안전하게 대부분 조절 가능합니다.

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  • 다만 항암치료로 인해 발생하는 부작용을 고려할 때, 환자의 전신상태와 기저질환에 대한 평가와 적극적인 관리가 필요합니다.

 

  • FOLFIRINOX와 gemcitabine과 nab-paclitaxel 병합 항암치료를 직접 비교한 연구는 아직 없습니다.

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  • 강력한 4제 병합치료인 FOLFIRINOX 가 전체 생존기간이 더 좋아 보이지만, 부작용이 더 많을 수 있습니다.

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항암 치료 기간

: 항암 치료를 하는 목적, 치료반응, 부작용, 전신상태 및 환자의 순응도 등을 지속적으로 평가하여 항암치료를 계속할지 또는 중단할지를 결정합니다.

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2차 항암치료

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  • 진행성 췌장암에 대한 1차 항암화학요법의 발전에도 불구하고, 1차 항암화학요법을 받는 대부분의 환자들은 암의 진행을 경험하게 됩니다.

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  • 1차 항암치료 중단 또는 실패한 경우 선택할 수 있는 항암제는 제한적입니다.

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  • 아직 2차 항암 치료의 표준 치료 약제는 아직 정립되어 있지 않습니다.

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  • FOLFIRINOX 또는 gemcitabine과 nab- paclitaxel 병합치료를 교차하여 2차 치료에 시도할 수 있습니다.

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  • 또 다른 2차 약제로는 gemcitabine 단독, gemcitabine 과 erlotinib 병합치료, gemcitabine과 cisplatin 병합치료, S1 치료, capecitabine 치료, 5-FU 기반의 병합치료 등을 고려해 볼 수 있습니다.

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  • 상기 약제의 선택은 환자의 전신 상태, 췌장암의 진행 정도 등 여러 상황을 고려하여 환자 개개인에 맞게 결정됩니다.

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  • 일부 약제가 보험이 안 되고 매우 고가이며 현재의 보험 상황에서 적용이 어려운 점이 있습니다.

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결론

  • 항암 치료는 췌장암의 주요 치료 전략 중 하나입니다.

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  • FOLFIRINOX 와 Gemcitabine/nab- paclitaxel이 표준 항암 치료입니다.

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  • 1차 항암 치료 중단 또는 실패 시, 2차 약제 선택은 주치의와의 면밀한 검토가 필요합니다.

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<참고 자료 : 한국 췌장암 진료 가이드라인 2021, 대한방사선종양학회, 대한병리학회, 대한복부영상의학회, 대한소화기암학회, 대한종양내과학회, 대한췌장담도학회, 대한핵의학회, 한국간담췌외과학회 / 국립암센터, 국가암정보센터 췌장암>

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대구에서 간, 담도/담낭, 췌장전문 내과 의원으로 지역 주민들의 췌장 건강을 위해 최선을 다해 연구와 진료하겠습니다.

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항상 바른 진료만을 생각합니다.

소화기암 전문 소화기내과 이현직