만성췌장염 5-2. 치 료 (수술적 치료)
만성 췌장염의 다섯번째 시간입니다.
이번 글 에서는 만성 췌장염의 복통 치료 중에서 수술적 치료에 대해 살펴보겠습니다.
서 론
만성 췌장염으로 인한 통증이 있는 환자가 약물 치료과 관리만으로 반응하지 않는 경우, 추가적인 통증 조절 방법을 고려해야 합니다. 환자는 수술적 치료에 대해 전문의와 상담을 받아야 합니다.
정상 크기의 췌장관을 가진 환자의 경우 지속적인 내과적 치료가 가장 좋습니다.
약물 치료로 조절이 되지 않을 경우 복통 조절을 위해 복강 신경총 차단술인 시술을 고려해야 합니다.
1. 복강 신경총 차단술이란?
복강 신경총은 배 안 척추 주변에 배 주변의 통증을 담당하는 신경 다발입니다. 통증 신호를 전달하며, 여러 장내 신경을 통해 전달됩니다.
이런 신경을 차단하기 위해 마취제를 복강 신경총에 주입하게 됩니다. 통증 신호를 전단하는 신경을 차단하게되면, 일시적인 통증 완화를 유도할 수 있습니다.
이런 방법으로 복강 신경총 차단술을 통해 만성 췌장염으로 인한 통증을 완화할 수 있습니다.
듣기에는 배 안에 척추 주변에 신경을 직접 주사바늘로 찔러 마취제를 주입하는 위험한 시술처럼 느껴집니다.
최근에 초음파내시경이 급격하게 발전하였습니다. 초음파내시경 유도하 복강 신경총 차단술은 안전하고 부작용이 적습니다.
<복강 신경총 차단의 장점>
단일 치료로 통증 감소 또는 완화를 제공
경구 진통제의 필요성을 줄이거나 없앨 수 있음
필요에 따라 안전하고 빠르게 시행
필요에 따라 반복할 수 있음
<복강 신경총 차단의 단점 >
환자마다 통증 감소 정도가 다름
통증 완화는 일시적이며 3~6개월 동안 지속
2. 수술적 치료법의 선택
증상이 있고 막힌 췌장관이 있는 환자에게 내시경 배액 절차를 1차 치료로 시행합니다.
수술은 내시경 치료에 실패하거나 내시경 치료를 받을 수 없는 환자에게만 고려합니다.
그러나, 치료의 결정에 있어 여러 자료와 환자의 상태를 종합적으로 판단하므로, 환자 개개인별로 최선의 치료 방법이 달라지게 됩니다.
3. 수술적 절제
3-1. 수술적 치료 적응증
a. 내과적 치료에 반응하지 않는 만성 통증
: 약물치료, 내시경적 치료인 소화기 내과적 치료에도 불구하고 지속되는 심한 통증이 있다면, 수술적 치료를 고려합니다.
b. 합병증 발생
: 만성췌장염으로 인해 췌장 주위에 염증이나 농양이 생기거나, 췌장관이 막히는 등의 합병증이 발생한 경우에 수술이 필요하게 됩니다.
c. 췌장암 의심
: 만성췌장염 환자에서 췌장암의 가능성이 의심되는 경우, 조기 진단 및 치료를 위해 수술이 필요할 수 있습니다. 이 경우에는 종양의 크기와 위치에 따라 수술 방법이 결정됩니다.
d. 영양 흡수 장애
: 만성췌장염으로 인해 소화 효소의 분비가 감소하여 영양 흡수에 문제가 생기는 경우, 수술적 치료가 고려될 수 있습니다. 이 경우에는 췌장 절제술이나 배액술이 시행될 수 있습니다.
3-2. 내시경 치료
내시경 치료의 주요 목표는 췌장내 췌장액이 흘러나오는 췌관을 막힌 것을 뚫어주는 치료입니다. 관 협착이나 결석을 제거하여 췌장관을 통한 흐름을 개선하는 것입니다.
역행적췌담관조영술이라는 내시경 치료를 시행합니다. 이 시술은 시술자의 높은 수준의 경험과 기술이 필요합니다. 일반적으로 여러 차례의 내시경 시술이 필요합니다.
내시경 치료에는 일반적으로 췌관의 입구를 넓혀주거나, 췌장 결석 제거 및 췌장관 스텐트가 포함됩니다.
췌관 결석은 내시경적 치료로 제거하거나 체외 쇄석술로 제거할 수 있습니다.
3-3. 수술적 방법
현재 만성 췌장염의 수술 방법은 크게 배액술과 췌절제술로 나눌 수 있습니다.
아래의 내용은 수술적 치료에 대한 전문적인 내용으로 이번 글에서는 다루지는 않겠습니다.
필요하시다면, 전문가의 진료를 직접 받아보시기를 권유드립니다.
1) 배액술
가. 측측 췌-공장문합술
2) 췌장 절제술
가. 원위췌절제술(distal pancreatectomy)
나. 췌두십이지장 절제술(pancreatoduodenectomy)
다. Beger’s procedure (duodenum preserving pancreatic head resection) 십이지장보존 췌두부절제술
라. Frey 술식(Frey operation) 췌두부의 부분절제와 주췌관을 췌체부와 췌 미부까지 개방한 후 측측 췌공장문합술을 시행하는 새로운 술식
마. 췌전절제술(total pancreatectomy)
결 론
만성 췌장염은 췌장의 돌이킬 수 없는 손상으로 인하여 심한 복통 및 소화장애를 동반합니다.
설사, 지방변, 당뇨 등 여러 가지 췌장의 내/외분비기능장애를 나타냅니다.
만성 췌장염의 치료는 내과적 치료가 우선적으로 시행합니다. 내과적 치료에는 약물과 내시경 치료가 포함됩니다.
만성 췌장염 합병증 치료에는 내과적 치료와 더불어 수술적 치료가 중요한 역할을 하게 됩니다.
만성 췌장염에서 조절되지 않는 통증은 수술적 치료를 고려하게 됩니다.
수술 방법은 크게 췌관의 배액술과 췌장 절제술로 나누게 됩니다.
수술 전 충분한 환자의 혈액, 영상 결과와 적절한 평가를 통해 소화기내과와 외과의 다학제적인 접근이 필요합니다.
대구에서 간, 담도/담낭, 췌장 전문 내과 의원으로 지역 주민들의 소화기 건강을 위해 최선을 다해 연구와 진료하겠습니다.
항상 바른 진료만을 생각합니다.
소화기암 전문 소화기내과 이현직