수 회에 걸쳐 췌장암 진단에 대해 알려드리도록 하겠습니다.
<참고 자료 : 한국 췌장암 진료 가이드라인 2021, 대한방사선종양학회, 대한병리학회, 대한복부영상의학회, 대한소화기암학회, 대한종양내과학회, 대한췌장담도학회, 대한핵의학회, 한국간담췌외과학회, 국립암센터>
이전 췌장암 진단에 대한 내용들을 잘 이해하셨는지 모르겠습니다.
여러분들이 읽기 쉽게 풀어쓸려고 노력했지만, 아무래도 전문적인 내용이 들어가다 보니 어렵긴 합니다.
이제 진단에 대한 내용은 곧 마무리가 될 듯 합니다.
이번 시간에는 췌장암 자체 진단 보다는 주로 암 전이에 대해 많이 사용하는 PET CT 입니다.
이번 글에서는 우리나라 의료 환경 특성상 PET CT 의 보험/비보험 여부는 언급하지 않겠습니다.
1. PET CT 란? <출처: 서울대학교 암병원, PET CT>
- 양전자 방출 단층촬영(PET, Positron Emission Tomography)은 양전자를 방출하는 방사성의약품을 인체에 투여하여 생리 기능적 영상을 3차원으로 나타낼 수 있는 핵의학과의 영상검사입니다.
- PET CT는 PET와 CT를 통합시킨 검사방법으로 기능적 검사(PET)와 형태적 검사(CT)를 동시에 시행합니다. 따라서, 병소의 정확한 위치와 체내 대사기능을 함께 표현하는 것이 가능하기 때문에 암에 대한 진단, 감별진단, 병기설정, 재발평가, 치료효과 판정 등에 유용합니다. 이 외에도 심장, 뇌 질환 및 뇌 기능 평가를 위해PET검사를 시행할 수 있습니다.
- 의학의 여러 임상과 중 핵의학과가 있습니다. 영상의학과와는 다른 임상과입니다.
- 가장 많이 활용되는 방사성의약품인 F-18FDG는 포도당과 비슷한 물질로, 인체에 주사하면 포도당 대사작용이 활발한 부위로 모이게 됩니다. 암세포가 증식하는 과정에서도 포도당 대사작용이 활발하게 진행되는데 F-18 FDG PET CT는 이러한 특성을 이용하여 암을 진단할 수 있는 3차원 영상검사입니다.
- PET CT는 종양조직의 이러한 성질을 이용하여 개발된 이래 현재까지 가장 널리 사용되고 있는 핵의학 종양 영상검사 방법입니다.
2. 췌장암에서의 PET CT
- 악성 종양의 감별진단에서 PET/CT는 이미 폐암을 비롯하여 두경부암, 담관암, 담낭암과 같은 다양한 암종의 감별진단과 육종암, 뇌종양 등의 조직검사 부위 결정에 유용합니다.
- 췌장암의 경우, 미국 가이드라인에서는 췌장암의 진단에서 PET/CT의 역할을 명확하게 규정하지 않으나 기관의 선호도에 따라서 사용할 수 있다고 되어 있습니다.
- 즉, 임상적으로 악성 종양이 의심되지만, 다른 영상검사에서 결과가 불분명하거나 확신이 낮을 경우에는 PET CT를 고려하게 됩니다.
3. 암 전이 진단
- 특히, PET CT는 원격전이 진단 성능이 높아 다른 병기결정 검사에서는 찾지 못한 원격전이를 발견하여 불필요한 절제수술이나 방사선치료를 방지하는데 유용합니다.
4. PET CT 정확도
- 여러 연구에서 종합하면 PET CT의 정확도가 85% ~ 90% 매우 높습니다.
- 따라서 국소 췌장병변이 관찰되는 환자에서 조직검사 시행이 어렵거나, 조직검사결과가 음성이어도 임상적으로 악성을 의심될 때, 감별진단을 위하여 PET CT를 고려하게 됩니다.
5. 단점
- PET CT는 3차의료를 담당하는 상급종합병원을 중심으로 보급되어 있습니다.
- 1, 2차병원에서는 대부분 검사 시행이 어려우며, 상대적으로 고가 검사라는 점이 이용의 제한이 될 수 있다.
- 방사선 노출 위험이 높습니다.
6. 장점
- 초음파내시경 유도하 세포조직검사는 정확도가 높고 병리확진을 할 수 있다는 장점이 있으나, 다소 침습적이며 췌장 이외의 배 부분의 평가가 불가능합니다.
- MRI 는 비침습적이며 췌장 이외의 복강을 평가할 수 있으며 특히 간 전이 진단에 정확도가 높으나, 복부 이외의 원격전이는 알 수 없습니다.
- 반면에 PET CT는 비침습적이며 폐, 뼈 또는 원격 림프절 같은 복부 CT나 복부 MRI에 포함되지 않는 신체부위의 원격전이 등의 추가적인 정보를 얻을 수 있습니다.
- PET CT는 췌장암 전이병변 진단, 특히 원격전이 병변진단에 우수한 진단을 보이기 때문에 췌장암의 병기결정과 치료방침을 정하기 위한 좋은 검사입니다.
7. 췌장암 재발진단
- 비침습적이고 췌장암 재발병변 진단에 우수한 진단을 보입니다. 또한, 복부 CT나 MRI에서 예상하지 못한 원격 전이를 발견할 수 있어 적절한 치료방침을 시행할 수 있습니다.
8. 결론
- 췌장암 진단에 PET CT 도 매우 도움이 되는 검사입니다. 하지만, 무조건적으로 시행하지는 않습니다. 그리고, 매우 고가이며, 방사선 노출 위해가 있습니다. PET CT가 췌장암에서 필요한 경우는 다음과 같습니다. 진단이 애매하거나, 수술 가능 여부 결정, 원격 전이 판단이 필요할 때 또는 재발 여부를 판단할때 등 적절한 상황이 필요합니다.
저는 대구에서 간, 담도/담낭, 췌장전문 내과 의원으로 지역 주민들의 췌장 건강을 위해 최선을 다해 연구와 진료하겠습니다.
항상 바른 진료만을 생각합니다.
간담췌장 전문 소화기내과 이현직
'췌장, 췌장암' 카테고리의 다른 글
| TBC 대구방송, 건강365 - 췌장암 바로알기, 이현직교수, 대구 췌장 (0) | 2025.03.26 |
|---|---|
| 췌장암 7. 병기 <몇 기?, 분류, 병기, 진행 단계> (0) | 2025.03.25 |
| 췌장암 진단 5. 폐 CT (췌장암 진단인데 폐CT를?) (0) | 2025.02.23 |
| 췌장암 진단 4. 초음파내시경 (내시경초음파) (0) | 2025.02.16 |
| 췌장암 진단 3. 췌장 MRI (췌장 CT 대신 MRI?) (0) | 2025.02.12 |