- 최신 지견을 바탕으로 담낭 용종의 분류, 병리학적 특징, 임상 양상, 진단, 감별, 그리고 치료 및 추적관찰에 이르기까지 전반적인 내용을 깊이 있게 다루어 보도록 하겠습니다.
- 이전 글에서 담낭 용종의 정의, 분류 그리고 증상에 대해 살펴보았습니다.
진단
- 이번 글은 담낭 질환 세번째 시간으로 담낭 용종의 진단 방법에 대해 알아보도록 하겠습니다.
담낭 용종의 진단 방법
1) 복부초음파
- 복부초음파 검사는 담낭 용종의 진단 및 추적관찰에 있어서 가장 기본적이고 중요한 검사 방법입니다.
- 초음파는 합병증이 거의 없는 안전한 검사로, 담낭 용종의 진단에 대해 비교적 높은 정확도를 보입니다.
- 단, 초음파 시행 의사의 경험, 숙련도 등에 따라 검사 결과에 영향을 받을 수 있다는 것이 중요합니다.
- 복부초음파 검사가 불가능한 경우
: 위·장내 가스, 환자의 체형(특히 복부 비만이 있는 경우), 및 호흡조절이 어려운 경우
- 단점
: 신생물 용종을(암과 관련된 용종) 감별하는데 있어 비교적 낮은 정확도를 나타내므로, 2022년 유럽 진료 지침에서 신생물 용종과 감별이 어렵거나 진단이 모호한 경우 내시경 초음파 등 다른 영상 검사 방법이 유용할 수 있다고 권고하였습니다.
- 초음파에서 보이는 담낭 용종의 유형
- 콜레스테롤 용종: 다발성이며, 간 실질보다 밝게 보이고 'ball-on-wall' 모양을 보입니다. 크기는 보통 1cm 미만이며, 내부에 반짝이는 점(hyperechoic spots)이 있을 수 있고, 표면이 오돌토돌합니다.
- 선종 (Adenoma): 간 실질과 유사한 음영을 보이며, 표면은 매끄럽고 도플러 영상에서 혈류가 보입니다. 일반적으로 줄기가 없고 단일 병변입니다.
- 선암 (Adenocarcinoma): 균일하거나 불균일한 음영을 가지며, 혈류가 관찰되고 표면은 울퉁불퉁한 경우가 많습니다. 크기가 1cm 이상이며, 담낭벽이 국소적으로 4mm 이상 두꺼운 경우 악성 가능성이 높습니다.
- 샘근종 (Adenomyoma): 특히 국소형의 경우, 담낭 기저부에서 용종처럼 돌출된 형태로 보일 수 있습니다.
2) 복부 전산화단층촬영
- 소화기 질환의 진단에 CT 가 가장 좋을 것 같지만, 담낭 용종의 진단에 있어 CT의 역할은 크지 않습니다.
- 복부 CT는 다른 검사에 비해 담낭 용종의 진단에 다소 정확도가 낮습니다.
- 그렇다면, 언제 CT가 도움이 될까요???
: CT는 담낭 용종의 진단보다는 초음 파에서 담낭의 악성종양으로 의심되는 병변이 있을 때,
: 병변의 감별 진단, 간으로의 침윤, 림프절 및 타 장기로의 전이 여부 등을 확인하기 위해.
: 즉, 용종이 암으로 의심되는 경우, 다른 질환과 감별을 위해서는 반드시 필요합니다.
3) 내시경초음파
https://blog.naver.com/doctorpresent/223808847822
- 내시경초음파의 담낭 질환에서 진단의 역할을 위의 글에서 자세하게 설명되어 있습니다.
- 간략하게 한번 더 알려드리자면, 담낭을 관찰할 때 복부초음파 검사에 비해 담낭에 근접하여 관찰이 가능하며, 복벽의 지방과 장관 내 공기 등의 영향을 받지 않는 장점이 있습니다.
- 초음파 내시경을 통해 담낭벽의 구조를 자세하게 각 층의 구조를 더 자세하게 관찰할 수 있습니다.
- 따라서, 초음파내시경은 담낭 용종, 미세 담석, 담낭암의 침윤 범위를 결정하는데 복부초음파보다 더 효과적으로 알려져 있습니다.
- 단, 내시경초음파는 일반적으로 의식하 진정 상태로(수면내시경) 시행을 하게 되며, 비교적 안전한 검사이지만 통상적인 수면내시경의 합병증인 출혈 및 천공의 위험성이 있을 수 있다.
4) 조영증강 내시경초음파(contrast enhanced EUS, CEUS)
- 조영증강 내시경초음파는 조영제 주입 후 조영제에 특화된 영상기법인 하모닉 영상을 얻는 방법으로 조직의 관류 및 미세순환의 탐색이 가능한 진단 방법입니다.
- 이러한 조영증상 내시경초음파는 담낭 용종의 보다 나은 감별 진단을 위해서 연구되고 있습니다.
- 아직 임상적으로 많이 사용되지는 않는 상태이며, 보조적인 검사 방법으로 선택할 수 있습니다.
- 담낭 용종의 감별진단에 있어 조영증강 내시경초음파는 비교적 높은 정확도를 나타낸다고 보고되고 있지만, 추후 더 많은 연구가 필요할 것으로 생각됩니다.
감별 진단
- 담낭 용종과 감별해야할 질환
- 담석
- 슬러지 볼(sludge ball): 담낭내 찌꺼기가 뭉쳐져 있는 것입니다.
- 담낭암: 큰 용종 형태로 나타날 수 있으며, 간과의 경계가 불분명하거나 간 침윤이 의심되면 악성 가능성이 높습니다.
- 담낭 용종은 대부분 무증상이며, 영상 소견에 따라 진단을 하게 되고, 치료 방향을 정합니다.
- 복부초음파는 가장 중요한 진단 도구이며, 크기, 형태 등 다양한 특징을 종합적으로 고려합니다.
- 진단이 애매하거나, 악성이 의심될 경우 내시경초음파 및 CT를 통한 정밀 영상 검사가 필요합니다.
참고 논문: Son JH. Recent Updates on Management of Gallbladder Polyps, Korean J Gastroenterol, Vol. 81 No. 5, May 2023
대구에서 간, 담도/담낭, 췌장 전문 내과 의원으로 지역 주민들의 소화기 건강을 위해 최선을 다해 연구와 진료하겠습니다.
항상 바른 진료만을 생각합니다.
소화기암 전문 소화기내과 이현직 교수
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