췌장암 진단 2. 췌장 CT 그리고 정확도

수 회에 걸쳐 췌장암 진단에 대해 알려드리도록 하겠습니다.

<참고 자료 : 한국 췌장암 진료 가이드라인 2021, 대한방사선종양학회, 대한병리학회, 대한복부영상의학회, 대한소화기암학회, 대한종양내과학회, 대한췌장담도학회, 대한핵의학회, 한국간담췌외과학회, 국립암센터>

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두번째 시간으로 췌장 CT에 대한 내용입니다.

췌장 CT

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# 췌장 전산화 단층촬영 (computed tomography, CT)

 

• CT는 무엇인가요?

: Computed Tomography의 약자입니다.

X-선을 여러 방항으로 촬영하여 그 결과들을 컴퓨터로 재구성합니다. 이렇게 하여 인체의 단면영상(Cross-sectional Image) 또는 3차원적인 입체영상을 얻게됩니다.

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: CT는 컴퓨터를 이용하므로 5mm 정도의 조직까지 구별할 수 있어, 질병의 진단 및 조기 진단에도 도움이 됩니다.

 

 

 

출처  작가 Drazen Zigic 출처 Freepik

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• 조영제란?

: 조영제가 없으면, CT 검사에서 조직간의 차이를 볼 수 없게 됩니다. 즉, 암과 정상조직이 구분이 되지 않습니다.

: 팔의 정맥 혈관에 조영제를 주입 후 CT 검사를 진행하게 되면, 정상조직과 비정상 조직과의 차이가 발생합니다. 이 것이 조영제 검사의 핵심입니다.

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*이렇게 좋은 CT 검사이지만, 단점이 있어서 조심해서 촬영해야 합니다.*

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• 장점

- 췌장암의 진단과 동시에 병기 결정(staging)을 할 수 있다는 것

- 초음파로는 알기 어려운 주요 혈관 침범 여부, 복막이나 폐 등의 원격 전이 진단에도 매우 유용합니다.

- 미국 가이드라인은 췌장암 절제 수술 예정인 환자에게 4주 이내에 췌장 CT를 시행할 것을 권고합니다.

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• 단점

- CT는 방사선 노출, 요오드화 조영제의 주입에 따른 신독성, 과민성 등의 부작용이 발생 수 있습니다. 콩팥이 안좋은 환자는 CT 검사를 위해 주치의와 상의가 필요합니다.

- 복부 초음파보다는 촬영이 어렵고, 비용이 비쌉니다.

- 아주 작은 췌장암은 CT에서 진단이 불가능합니다.

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일반 배,복부 CT 와의 차이점

 

- 일반적인 복부 CT 를 시행해도 췌장 검사가 가능합니다만 제한점이 일부 있습니다.

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- 췌장암이 의심되어 CT를 촬영할 경우, 췌장 CT = 췌장 CT 프로토콜(protocol)을 사용해야 됩니다. 가장 정확하게 암을 감별하기 위해서입니다.

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• 일반 복부 CT와의 차이점

- 조영제 투입 후 촬영하는 순서와 촬영 위치, 즉 시간때가 달라집니다. 이해되시나요?

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- 일반 복부 CT 방식을 이용하면, 전체적인 복부 내 장기를 보기 위한 시간에 CT 촬영합니다.

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- 췌장 CT 방식을 이용하면, 조영제 투입 후 췌장암이 가장 잘 보이는 시간에 CT 촬영을 합니다. 또한, 췌장이 가장 잘 보이는 장면을 촬영합니다.

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• 고성능 췌장 CT

: 자동차, 핸드폰도 연식, 성능이 있는 것 처럼 CT 도 똑같습니다.

: 가능한 16채널 이상의 고성능 CT를 이용하여 췌장암 진단에 최적화된 CT 프로토콜을 촬영해야 됩니다.

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• 췌장 CT 정확도

: 과학적으로 통계적으로 정확도의 기준을 어떻게 생각하느냐에 따라 많이 달라집니다.

: 하지만, 경험적으로 췌장 CT 를 촬영했다면, 췌장암 발견 및 진단 가능성 또는 정확도는

대략 80~90% 정도로 알려져 있습니다.

: CT로 진단이 애매하거나 불가능한 경우, MRI 또는 내시경 초음파를 시행합니다.

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요약:

췌장암 진단을 위해서는 1차 의원에서는 가장 먼저 복부초음파를 시행합니다.

단, 복부 초음파는 췌장의 위치에 따라 관찰할 수 없는 범위가 있습니다.

따라서, 췌장암이 의심될 경우에는 반드시 췌장 CT가 필요합니다. CT 촬영에는 방사선, 조영제 사용에 따른 단점이 존재합니다.

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제가 공저 집필한 췌장학 교과서입니다.

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항상 바른 진료만을 생각합니다.

소화기암 전문의 내과의사 현직