- 안녕하세요 간담도췌장 전문 소화기내과 의사 이현직입니다.
- 이번 내용은 췌장암 치료에서 수술에 대한 글입니다.
<참고 자료 : 한국 췌장암 진료 가이드라인 2021, 대한방사선종양학회, 대한병리학회, 대한복부영상의학회, 대한소화기암학회, 대한종양내과학회, 대한췌장담도학회, 대한핵의학회, 한국간담췌외과학회 / 국립암센터, 국가암정보센터 췌장암>
- 췌장암 치료의 원칙은 암 발생 부위를 포함해 주변 림프절까지 수술로 완벽하게 제거하는 것입니다.
- 암 조직을 완전하게 잘라내야지만 췌장암 완치를 기대할 수 있습니다.
- 하지만, 아직까지는 조기 암 진단이 어려워, 수술이 가능한 경우는 10~30%밖에 되지 않습니다.
- 췌장암 수술은 다른 암들과 비교하여 수술적 치료가 좀 더 어렵다고 알려져 있습니다.
췌장암 수술이 어려운 이유는?
- 그 이유는 다음과 같습니다.
1) 췌장 위치 : 췌장은 다른 장기에 가려져 있고, 등과 가까운 곳 즉 주변에 주요 혈관들이 많은 복잡한 곳에 위치합니다.
2) 췌장암 전이 : 주변 장기로 전이가 쉽게 됩니다.
3) 높은 수술 난이도: 췌장 수술 난이도가 높으며, 절제 후 음식이 내려가는 수술이 적절하게 완성되어야 환자의 수술 후 삶의 질이 나빠지지 않습니다. 따라서, 수술하는 데 총 6~8시간이라는 긴 시간이 소요됩니다.
췌장 수술 방법
*암의 위치에 따라 달라집니다*
- 수술 방법은 암의 위치에 따라 달라서 달라집니다.
1) 종양이 췌장 전체 : 췌장전절제술
2) 췌장의 머리 부분 : 휘플씨 수술이나 유문부 보존 췌장십이지장절제술
3) 꼬리 부분 : 원위부 췌장절제술
- 췌장의 위치와 해부학적 구조에 대한 내용은 아래 글에서 확인하시기 바랍니다.
- 지금부터는 각각의 수술 방법에 대해 알아보겠습니다.
- 휘플씨 수술 (Whipple operation)
: 췌장의 머리 부분에 암이 존재할때 시행하는 수술 방법입니다.
: 췌장의 머리와 십이지장, 소장 일부, 위의 하부, 총담관과 담낭을 절제한 뒤 남은 췌장‧담관 및 위의 상부에 소장을 연결하는 것입니다.
: 최근에는 위 부분절제를 피하는,즉 위를 보존하는 유문부 보존 췌십이지장절제술이 널리 쓰입니다.
: 췌장십이지장 절제술은 높은 난이도의 수술입니다.
: 최근 수술 기법, 마취 및 중환자 치료법이 발전하여 수술 사망률이 2-3%로 줄었고 5년 생존율도 높아져서, 절제가 가능한 췌장 머리 암에 대한 최선의 치료법으로 쓰입니다.
: 그러나 합병증 발생률은 여전히 높아 40% 전후로 보고되고 있습니다.
: 가장 흔한 합병증은 췌장을 소장에 연결한 부위의 췌장액 누출, 위의 운동 이상 등입니다.
- 췌장전절제술 (total pancreatectomy)
: 휘플씨 수술에서는 췌장의 일부를 남겨놓는 반면, 췌장전절제술은 췌장을 전부 제거하는 수술입니다.
: 암이 췌장 전체에 걸쳐 있으므로 종양학적으로는 휘플씨 수술보다 예후가 좋지 않습니다.
: 췌장이 전혀 남아 있지 않기 때문에 당뇨와 소화장애가 발생합니다. 췌장 효소 및 인슐린 투여가 반드시 필요합니다.
- 원위부 췌장절제술 (distal pancreatectomy)
: 종양을 포함하여 췌장의 몸통에서 꼬리까지 전부 또는 꼬리 부분만 제거하는 수술입니다.
: 이때 췌장 꼬리 주변에 있는 비장(지라)도 같이 제거합니다.
: 휘플씨 수술에 비해 시간이 덜 걸리고 난이도도 높지 않은 편입니다.
요 약
- 췌장암은 조기 진단이 어려워 완전 절제 수술은 약 20% 환자에게서만 가능합니다.
- 췌장암 수술은 암 위치에 따라 수술 방법이 달라집니다.
- 췌장암은 수술 범위가 넓고, 수술 시간이 길고, 수술이 어려우며, 합병증 발생도 높습니다.
- 장기적으로 췌장액과 인슐린 분비에 이상이 생겨 소화불량이나 당뇨가 발생할 수 있습니다.
- 최근에는 과거에 비해 수술 후 합병증이 많이 줄었으며, 앞으로도 수술 기법이 발전됨에 따라 점차 나아질 것으로 예상합니다.
대구에서 간, 담도/담낭, 췌장전문 소화기내과 의원으로 지역 주민들의 췌장 건강을 위해 최선을 다해 연구와 진료하겠습니다.
항상 바른 진료만을 생각합니다.
소화기암 전문 소화기내과 이현직
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